Les traitements m\u00e9dicamenteux sont la pierre angulaire du traitement du trouble bipolaire. Les traitements peuvent \u00eatre prescrits en monoth\u00e9rapie ou en association de plusieurs m\u00e9dicaments. Dans les faits, seul une minorit\u00e9 des patients bipolaires (20%) re\u00e7oivent un seul traitement (1). La polym\u00e9dication est donc la r\u00e8gle plut\u00f4t que l\u2019exception. Les m\u00e9dicaments ayant les propri\u00e9t\u00e9s de r\u00e9guler l\u2019humeur d\u00e9crits ci-dessous font partie de diff\u00e9rentes classes : anti\u00e9pileptiques, antipsychotiques et antid\u00e9presseurs (ces derniers \u00e9tant non list\u00e9s ici), chacun \u00e9tant plus ou moins efficaces dans l\u2019un des deux p\u00f4les de la maladie (3). Le choix du traitement d\u00e9pend des sympt\u00f4mes pr\u00e9dominants et de leur intensit\u00e9 ou s\u00e9v\u00e9rit\u00e9. Plusieurs essais et ajustement sur des semaines, mois, voire ann\u00e9es sont souvent n\u00e9cessaires avant de trouver le traitement ou la combinaison de traitements le plus efficace avec le moins d\u2019effets secondaires possibles. <\/p>\n\n\n\n A noter que les antid\u00e9presseurs (liste non d\u00e9taill\u00e9e ici) peuvent \u00eatre utilis\u00e9s mais strictement en association avec un r\u00e9gulateur de l\u2019humeur. Les anxiolytiques et somnif\u00e8res de la classe des benzodiaz\u00e9pines (valium\u00ae<\/sup><\/strong>, temesta\u00ae<\/sup><\/strong> etc) sont tr\u00e8s efficaces en cas de comorbidit\u00e9 anxieuse mais doivent \u00eatre utilis\u00e9s ponctuellement afin de ne pas d\u00e9velopper d\u2019accoutumance. Afin de minimiser ce risque et de favoriser un potentiel sevrage, les anxiolytiques \u00e0 longue demi-vie (longue dur\u00e9e d\u2019action) devraient \u00eatre pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s (2). <\/p>\n\n\n\n K\u00e9tamine et esk\u00e9tamine<\/em><\/p>\n\n\n\n La k\u00e9tamine est un antagoniste des r\u00e9cepteurs N-m\u00e9thyl-D-aspartate (NMDA). Son \u00e9tude dans la d\u00e9pression bipolaire est en cours et semble efficace. Elle est utilis\u00e9e comme adjuvant aux autres traitements contre la d\u00e9pression lorsque le patient est r\u00e9sistant aux autres traitement (les antid\u00e9presseurs ne sont pas efficaces chez environ 30% des patients). Elle est employ\u00e9e depuis les ann\u00e9es 60 comme anesth\u00e9sique. Elle s’administre en perfusion intraveineuse. Le puissant effet antid\u00e9presseur qui est obtenu en quelques heures est obtenu \u00e0 des doses plus faibles que celles pour l’anesth\u00e9sie. Malheureusement ce traitement n\u2019est pas encore rembours\u00e9 par les assurances en Suisse. Les effets secondaires les plus fr\u00e9quents sont des vertiges, une vision trouble, une hypertension, une tachycardie ou des naus\u00e9es. On observe fr\u00e9quemment des effets dissociatifs (d\u00e9personnalisation, d\u00e9r\u00e9alisation). Ces effets secondaires disparaissent rapidement apr\u00e8s l\u2019administration.<\/p>\n\n\n\n L\u2019esk\u00e9tamine, d\u00e9riv\u00e9e de la k\u00e9tamine, a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9e pour une administration en spray nasal et est commercialis\u00e9e sous le nom de Spravato\u00ae<\/sup><\/strong>. Il est rembours\u00e9 par les assurances \u00e0 condition d\u2019avoir suivi de fa\u00e7on bien conduite deux essais par antid\u00e9presseurs et son remboursement doit \u00eatre approuv\u00e9 par le m\u00e9decin conseil de la caisse maladie.<\/p>\n\n\n\n A noter que ces traitements doivent \u00eatre administr\u00e9s sous surveillance m\u00e9dicale dans un centre comp\u00e9tent.<\/p>\n\n\n\n Sismoth\u00e9rapie<\/strong><\/p>\n\n\n\n Autrefois appel\u00e9e \u00e9lectrochocs, cette technique est extr\u00eamement efficace dans les cas r\u00e9fractaires aux traitements m\u00e9dicamenteux. Appel\u00e9 aujourd\u2019hui \u00e9lectroconvulsith\u00e9rapie<\/em> (ECT) ou sismoth\u00e9rapie<\/em>, il s\u2019agit d\u2019envoyer un l\u00e9ger courant \u00e9lectrique \u00e0 la surface du cr\u00e2ne. Ceci provoque une crise d\u2019\u00e9pilepsie qui induit la formation de nouvelles connexions c\u00e9r\u00e9brales. L\u2019intervention se d\u00e9roule en ambulatoire et dure moins de 15 minutes sous le strict contr\u00f4le d\u2019un anesth\u00e9siste, d\u2019un psychiatre et d\u2019infirmiers sp\u00e9cialement form\u00e9s. Le patient est monitor\u00e9 en permanence et mis sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale et curarisation (pour pr\u00e9venir les convulsions musculaires) mais sans intubation. Il peut retourner \u00e0 son domicile directement apr\u00e8s le traitement. Les s\u00e9ances sont r\u00e9p\u00e9t\u00e9es deux fois par semaines jusqu\u2019\u00e0 l\u2019apparition d\u2019une r\u00e9ponse puis sont espac\u00e9es de plus en plus sur une dur\u00e9e de 6 mois (s\u00e9ances de consolidation ou pr\u00e9vention des rechutes). Le principal effet secondaire concerne des troubles de la m\u00e9moire. A noter que tous les patients ne tol\u00e8re pas cette technique. Le Dr Jean-Fr\u00e9d\u00e9ric Mall est responsable de l’unit\u00e9 d’\u00e9lectroconvulsivoth\u00e9rapie<\/em> (ECT) du d\u00e9partement de psychiatrie du CHUV, avec des s\u00e9ances toute l\u2019ann\u00e9e bihebdomadaires.<\/p>\n\n\n\n Deux autres sortes de traitement utilisant l\u2019\u00e9lectricit\u00e9 \u00e0 savoir la stimulation magn\u00e9tique transcr\u00e2nienne <\/em>(TMS) et la stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde <\/em>(DBS) non rembours\u00e9s par les assurances et en voie de d\u00e9veloppement ne seront pas d\u00e9crits ici. Pour de plus amples informations sur la TMS et les perfusions de ketamine vous pouvez consulter le site du centre de psychiatrie interventionnelle du Dr Jean-Fr\u00e9d\u00e9ric Mall (https:\/\/www.lcip.ch\/l-equipe-medicale.html)<\/p>\n\n\n\n Psychotherapies et autres mesures<\/strong><\/p>\n\n\n\n Malgr\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 solidement d\u00e9montr\u00e9e des traitements pharmacologiques, des approches th\u00e9rapeutiques psychosociales (incluant la psycho\u00e9ducation), l\u2019int\u00e9gration de l\u2019entourage, l\u2019adaptation de l\u2019environnement (diminution du stress, adaptation professionnelle, reconversion professionnelle, mise en invalidit\u00e9) sont essentielles en compl\u00e9ment. En termes de mesures psychoth\u00e9rapeutiques, la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale<\/em> et la th\u00e9rapie interpersonnelle<\/em> et du rythme social <\/em>pr\u00e9sentent la meilleure preuve d\u2019efficacit\u00e9. De plus en plus de preuves indiquent que les approches psychoth\u00e9rapeutiques ax\u00e9es sur la pleine conscience sont efficaces pour la pr\u00e9vention des rechutes et l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n\n\n\n Sources<\/strong><\/p>\n\n\n\n 1. Polypharmacy and bipolar disorder: what’s personality got to do with it? <\/p>\n\n\n\n G. S. Sachs A. T. Peters L. Sylvia H. Grunze. International Journal of Neuropsychopharmacology, Volume 17, Issue 7, 1 July 2014, Pages 1053\u20131061<\/p>\n\n\n\n 2. Psychopharmacologie des troubles bipolaires. Aubry Jean-Michel, Ferrero Fran\u00e7ois, SCHAAD Nicolas. M\u00e9decine et Hygi\u00e8ne 2013.<\/p>\n\n\n\n 3. Troubles bipolaires: mise \u00e0 jour 2015 : recommandations th\u00e9rapeutiques de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse des Troubles Bipolaires (SSTB). Hasler G, Preisig M, M\u00fcller T, Kawohl W, Seifritz E, Holsboer-Trachsler E, Aubry, JM, Greil W. Swiss Medical Forum. \u00ab 015, vol15, no. 20-21, p. 486-494<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Le traitement des troubles bipolaires vise \u00e0 att\u00e9nuer les sympt\u00f4mes, \u00e0 pr\u00e9venir leur r\u00e9surgence et \u00e0 conf\u00e9rer une neuroprotection. La singularit\u00e9 du traitement des troubles bipolaires est que la maladie…<\/p>\n![\"traitements](\"https:\/\/www.bipolaireinfo.ch\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/traitements-1024x685.png\")